Robert B. Greenblatt

Hasta comienzos de la década de los años 60 no existía ningún tratamiento efectivo para las mujeres que no ovulaban y lo único que se podía ofrecer era apoyo psicológico y explicación de la técnica, frecuencia y momento adecuado de las relaciones sexuales.

En los casos del síndrome de ovarios poliquisticos, se podía recurrir a la cuña bilateral de ovarios la cual tenía una tasa aceptable de embarazos, pero con el inconveniente de que necesitaba una cirugía y cerca del 50% de las pacientes desarrollaban adherencias que podían comprometer la fertilidad.

CLOMIFENO

En 1961, se publicaron los primeros resultados del uso de una nueva droga, conocida con las siglas MRL/41, para inducir la ovulación, siendo el pionero del desarrollo del producto Robert B. Greenblatt...

CITRATO DE CLOMIFENO

Fórmula química del citrato de clomifeno

Mecanismo de acción

La efectividad de la droga en inducir la ovulación se debe a su acción en el hipotálamo, donde, al llenar todos los “receptores estrogénicos”, impide la correcta interpretación de los niveles circulantes de estrógenos, lo que hace que se activen los mecanismos de retroalimentación compensatorios.

Durante el tratamiento con citrato de clomifeno se observa un aumento en los niveles séricos de FSH y LH, que disminuyen después de suspender su administración. En pacientes con ciclos de tratamiento exitosos, crecen uno o más folículos, los cuales, al madurar, ocasionan un aumento en los niveles de estradiol sérico, esto genera el pico de LH necesario para que ocurra la ovulación...

Información para especialistas

El citrato de clomifeno es administrado por vía oral, a partir del día 3 ó 5 del ciclo menstrual natural o inducido. Se ha señalado que la tasa de ovulación y embarazo es similar si se inicia el día 2, 3, 4 ó 5 del ciclo menstrual. En el esquema clásico, la inducción comienza el día 5 con 1 tableta de 50 mg por 5 días.

ESQUEMA DE INDUCCIÓN

A pesar de que la dosis requerida de citrato de clomifeno para lograr la inducción de la ovulación depende del peso corporal, ésta varía de acuerdo a cada persona.

Dosis-efecto del citrato de clomifeno

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En general, se recomienda empezar con 50 mg diarios, por 5 días consecutivos, e incrementar 50 mg diarios en los ciclos siguientes, hasta lograr la inducción de la ovulación confirmada con ultrasonografía seriada y determinación de progesterona sérica. La dosis varía desde 50 mg/día hasta 250 mg/día, aunque la mayoría de los embarazos ocurren con dosis de 150 mg o menos...

Información para especialistas

Las gonadotropinas se deben iniciar con dosis bajas y aumentarlas de acuerdo a la respuesta folicular o mantener dosis bajas durante largo tiempo. La evaluación se realiza con ultrasonido transvaginal, midiendo el tamaño folicular y las características del endometrio, y determinando los niveles séricos de estradiol.

Cuando se logra el desarrollo de uno o dos folículos, de entre 16 y 18 mm de diámetro, con niveles de estradiol sérico de 200 a 300 µg/l por cada folículo, se indica la administración de 5.000 a 10.000 UI de HCG, vía IM, o 250 µg de HCG recombinante, vía SC, con lo que se logra culminar la maduración folicular y, a las 36 horas, ocurre la ovulación.

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